视网膜镜检影验光法

   一、定义：用一平面镜将光线照射到网膜上，摆动镜子使光线经过被检查眼的各条子午线，观察网膜反光和暗影的动态来测出屈光不正度数的方法，叫视网膜镜检影验光法。从光学原理上说，就是用人工的方法使被检查眼变成近视眼，要测出近视的远点位置。就可算出该眼屈光不正度数。找反转点或者中和点，摆动网膜镜使网膜反光变成不动的点，顺动停止，逆动将要出现的一点。

     二、优缺点：1、不依靠病人就可以得到准确的结果，如儿童、弱视、眼震，除外屈光不正者。2、散瞳后对近距离工作受到不同程度的影响。（3.0D以上近视眼不受影响）。

     三、检影观察的内容：介绍用平面镜检影（点光源），以顺动光为例。

    1、光和影：

     1）观察所见到网膜反光，较明亮的部分为光，显黑暗部分为影。2）光和暗影在瞳孔区内所占的大小比例。3）当网膜镜摆动黑暗区“影”在光的前方或后边。

     2、光运动的方向：

     1）顺动－为远视眼、正视眼或1.0D以内的近视眼2）逆动－为1.0D以上的近视眼。3）不动－为1.0D的近视眼。

     3、光的明暗和运动的速度：

     1）屈光度数高－光运动慢、暗。2）屈光度数低－光运动快、较明亮。

     4、光的形态：

     1）光大而园－一般为球镜、或有轻度散光。2）椭园形－是有中等度数的散光。（0.50－2.0D间）3）带状－为高度数散光。（2.0D以上）

     5、颜色：一般情况下，顺动光多为红色，逆动光多为淡黄色、灰白色、灰色，高度屈光不正多为暗灰色甚至不能区别光动。光动在正3.0－4.0D以下至负4.0－5.0D之间，颜色及动态较明显。 

     四、检影的困难问题：

     1、球面差正差－角膜周边部屈光能力强于中央。（中心不动，周边逆动）负差－角膜周边屈光力弱于中央。（中央不动，周边顺动）

     2、剪动多见于角膜瘢痕、晶体倾斜或角膜曲率不均匀，检影野顺动光和逆动光各占瞳孔区一半为依据，试镜片时再解决。不规则散光以小瞳孔试镜为主。

     

     五、检影方法：1、用球镜检影 2、用柱镜检影　

     1、球镜检影：　优点－简单、容易、实用于无散光者。缺点－有散光者，看不到光影完全被中和时的情形。

     

     1）戴好试镜架，并遮盖一眼。

     

     2）观察视网膜反光、动态、形状、明暗度、光和影的比例。

     3）用镜片中和（顺动光加正球镜中和，逆动光加负球镜中和）直至光不动为止。无散光者在各条子午线运动相等。有散光者要找到两条主要子午线分别中和。（两条子午线所需要的屈光度数之差是柱镜，柱镜轴放在低度子午线上）。

     4）检影所用的镜片度数，应再增加－1.0D屈光度球镜，才是该眼实际所需的度数（一米检影）。

     5）以检影的结果为基础，再进行六步试验，使视力最佳为止。试镜目的：（1）检验检影结果是否准确。（2）能否使视力更好。

     2、柱镜检影：优点－测量结果准确，散光轴偏在1－2度以内。实用于有散光者，可见到光影完全中和时的情形。

     1）用球镜矫正低度子午线上的屈光度数，高度子午线直接加柱镜中和。（近视眼可先中和高度数子午线）。也可用球镜方法完成两条子午线的大约度数和轴位再换柱镜。

     2）观察柱镜片轴位两侧光的动态。有四种情况：A、柱镜轴两侧等距离光影全不动，说明所加的球镜、柱镜片及轴位全合适，不须再改变。B、柱镜轴位两侧光全顺动，但顺动程度相等，说明柱镜轴位正确，球镜、柱镜片力量须调整。C、柱镜轴位两侧光全逆动，逆动程度相等，说明柱镜轴位正确，镜片力量须调整。D、若柱镜轴两侧光一侧顺动，另一侧逆动，说明柱镜片轴不正确应调整轴位。正柱镜轴位应向逆动方向转动。负柱镜轴位应向顺动方向转动。直至两侧光相等为止。

     3）轴位调好，再观察度数是否合适。沿柱镜轴观察，有顺动或者逆动应用球镜调整。沿与柱镜轴相垂直方向观察光顺动或逆动，应用柱镜增减直至全部矫正为止。以后的方法与球镜相同。

     六、注意事项：

     1、工具：网膜镜：

     1）平面反光镜（应有光源）。

     2）电检影镜。

     3）带状交检影镜。试镜盘：放镜片前后，镜片要干净。

     2、工作距离：用一米距离，误差小，易计算。半米距离操作方便，误差大